Esophageal atresia & tracheoesophageal fistula (Year of the Zebra) – YouTube Dictation Transcript & Vocabulary

1.رتق المريء و الناسور المريئي القصبي هما تشوهات خلقية في الجهاز الهضمي حيث لا ينفصل المريء و القصبة الهوائية بشكل طبيعي أثناء التطور لأن هذين العضوين يتطوران معًا ثم ينفصلان فإن هاتين الحالتين غالبًا ما تحدثان معًا دعونا سريعًا نستعرض التطور الطبيعي للمريء و القصبة الهوائية كلاهما يتشكل من المعي الأمامي الإبتدائي بين الأسبوع الرابع و السادس من التطور داخل الرحم بعد ذلك يتم الفصل بينهما بواسطة الحاجز الرغامي القصبي الذي يقسم المعي الأمامي إلى الأنبوب الحنجري القصبي في القسم الأمامي و المريء في القسم الخلفي في النهاية يتطور الأنبوب الحنجري القصبي إلى الحنجرة و القصبة الهوائية بينما يزداد طول المريء و يتصل بالمعدة السبب الدقيق لكل من رتق المريء و الناسور المريئي القصبي غير معروف و لكن تم اقتراح أن العوامل البيئية إلى جانب الوراثية تلعب دورًا مهمًا في تطورهما و مع ذلك هناك بعض عوامل الخطر المرتبطة بهاتين الحالتين و تشمل عوامل قبل الولادة مثل استخدام الأم للكحول و التدخين و السكري غير المنضبط و زيادة عمر الأم أو التعرض لأدوية مثل ميثامازول و ثنائي ايثيل ستيلبوستيرول عوامل الخطر غير المرتبطة بالأم تشمل الشذوذات الصبغية مثل تثلث الصبغي 13 و 18 و 21 و متلازمة فاكترل التي ترتبط بتشوهات العمود الفقري و الشرج و القلب و الناسور المريئي القصبي و الكلى و الأطراف دعونا ننتقل الآن إلى علم الأمراض لهذه الحالات في حالة رتق المريء يفشل المريء في التطاول و الاتصال مع المعدة حوالي الأسبوع الرابع من التطور داخل الرحم لذلك سيكون هناك مريء قريب بنتهي في جيب أعمى و مريء بعيد ينتهي فوق الحجاب الحاجز هذا يرتبط عادةً بوجود الناسور المريئي القصبي و هو اتصال بين القصبة الهوائية مع الجزء القريب او البعيد من المريء او كلاهما استنادًا إلى موقع و مدى العيب يتم تصنيف هاتين الحالتين إلى خمسة أنواع النوع A يسمى الرتق المريئي المعزول و يحدث عندما يكون الجزء الأوسط من المريء مفقودًا في النوع B يتصل المريء القريب مع القصبة الهوائية في النوع C و هو الأكثر شيوعًا يكون هناك رتق في المريء القريب و لكن في هذا النوع يتصل المريء البعيد بالقصبة الهوائية في النوع D الجزء الأوسط من المريء مفقود و لكن كلا الجزئين القريب و البعيد من المريء يتصلان بالقصبة الهوائية اخيرًا في النوع E المعروف أيضا بالنوع H يوجد ناسور مريئي قصبي و لكن لا يوجد رتق مريئي دعونا نتقل للحديث عن المضاعفات تشمل ذات الرئة الاستنشاقية و خراجات الرئة او توسع القصبات بسبب الاستنشاق المتكرر تشمل المضاعفات بعد العملية تسربًا في موقع الوصل أو تضيقات و تشكل او عودة الناسور المريئي القصبي الموجود سابقًا تشمل المضاعفات الأخرى ضعف بحركة المريء مما يؤدي إلى الارتجاع المريئي المعدي و الذي يزيد من خطر الإصابة بذات الرئة المتكررة و مشاكل تنقسية أخرى حسنًا أكثر الأعراض السريرية شوعًا للرتق المريئي في فترة ما قبل الولادة هي زيادة السائل الأمينوسي (الاستسقاء السلوي) و التي تحدث لأن الجنين لا يبتلع السائل الأمينوسي بشكل طبيعي بالإضافة إلى غياب غازات المعدة في الأشعة فوق الصوتية للبطن قبل الولادة تشمل الأعراض و العلامات بعد الولادة وجود لعاب رغوي في الفم و الأنف و إفراط في سيلان اللعاب و عدم القدرة على بلع الطعام التقيؤ و انتفاخ البطن و في الحالات الشديدة ضيق التنفس تذكر الثلاثة C المتعلقة برتق المريء السعال الاختناق اثناء الإطعام و الزرقة في الناسور المريئي القصبي حيث يتصل المريء القريب بالقصبة الهوائية تبقى الأعراض السابقة و لكن هناك فرصة أكبر لتطور ذات الرئة الاستنشاقية عندما تصل محتويات المريء إلى الرئتين يرتبط ذلك بأعراض تنفسية مثل ضيق التنفس بالإضافة إلى أعراض عامة مثل الشعور بالتعب و الحمى عندما يتصل المريء البعيد بالقصبة الهوائية تظهر أعراض الجهاز الهضمي مثل انتفاخ المعدة بسبب وصول الهواء إلى المعدة عبر الناسور تشخيص الحالتين يبدأ بأخذ قصة مرضية كاملة و إجراء فحص سريري سريريًا الأنبوب الأنفي المعدي أو الفموي المعدي لن يتمكن من المرور من الفم إلى المعدة بشكل كامل الفحوصات التصويرية تشمل الأشعة السينية للبطن حيث يمكن رؤية فقاعات معدية كبيرة في الأنواع C و D و E و لكن ليس في النوعين A و B حيث لايوجد اتصال بين المريء البعيد و القصبة الهوائية الأشعة السينية للصدر مع حقن مادة ظليلة ذوابة بالماء عبر الأنبوب الفموي المعدي تظهر الشذوذات و تعطي التشخيص النهائي بالإضافة إلى ذلك يجب تقييم الشذوذات التي تشمل متلازمة فاكترل فيما يتعلقل بالعلاج تعتبر الجراحة الوسيلة الفعالة الوحيدة لتصحيح هذه الحالات بالنسبة للمواليد الأصحاء عند الولادة فإن الإصلاح الفوري مطلوب تشمل الخيارات الأخرى الإصلاح المتأخر و الإصلاح على مراحل و يمكن اللجوء اليها عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض أو المنخفض جدًا عند الاولادة أو الذين يعانون من التهاب رئوي معتدل أو شديد أو غيرها من الأمراض المصاحبة الشديدة أو العيوب حسنًا كتلخيص سريع رتق المريء و الناسور المريئي القصبي هما شذوذات خلقية في الجهاز الهضمي حيث لا ينفصل المريء و القصبة الهوائية بشكل طبيعي أثناء التطور و غالبًا ما تحدث الحالتان معًا في رتق المريء يفشل المريء في التطاول و الاتصال بالمعدة و الناسور المريئي القصبي هو اتصال بين القصبة الهوائية و المريء عوامل الخطر يمكن ان تكون وراثية أو بيئية تشمل الأعراض السريرية لرتق المريء خلال الفترة الجنينية زيادة السائل الأمينوسي (الاستسقاء السلوي) و غياب غازات المعدة الأعراض بعد الولادة تشمل اللعاب الرغوي و سيلانًا مفرطًا للعاب و عدم القدرة على بلع الطعام و التقيؤ و أهم المضعافات هي ذات الرئة الاستنشاقية يتم التشخيص من خلال القصية السريرية و الفحص السريري و التصوير الشعاعي العلاج يكون عن طريق التصحيح الجراحي