“减肥神药”司美格鲁肽对肌肉和心脏的影响 – YouTube Dictation Transcript & Vocabulary

1.今天的内容是关于“减肥神药” 对肌肉还有心脏的影响 相信这个内容你没有听过 我有一个医生的同事 他为了减肥 他在过年之前 又一次用上了司美格鲁肽Semaglutide 我问他你你为什么要用 他说我想先瘦下来 我到了过年我就可以大吃大喝了 我问他 你为什么不通过自然的方法去减肥呢 他说自己的意志力太薄弱了 完全顶不住食物的诱惑 也不想去锻炼身体 但是上次用了司美格鲁肽一点也不饿 上一次就是这样轻松的瘦下来的 对此我想说的是 这种不劳而获的感觉的确会让人很爽 但是除了金钱 今天我说的这个减肥神药 他真的是没有让你再付出一点代价吗 这里的代价 当然指的就是药物的不良反应了 药物的副作用了 许多朋友也许并没有意识到这个问题 是的这个这个药物开发出来 的确是用来治疗疾病的 但为什么几乎所有的药物 都可能在治疗的时候 带来不良反应 你可以想象一下 药物就像是一把钥匙 它被设计用来打开特定的一把锁 这里的“锁”指的 就是身体里面 引起疾病的一些特殊的机制 或者是部位 那么理想的情况下 这把钥匙 只应该能够打开那个特定的锁 也就是药物仅对需要治疗身体部位 或者是这个系统起作用 然而在现实中 很多时候 这个“钥匙” 也能够插入到其他类似的锁里面 从而影响到不相关的部位 或者是身体系统 那么这就意味着 当药物进入到我们的身体之后 它不仅会作用于目标区域 来发挥它应有的治疗效果 也可能会对我们身体的许多 其他的部分 产生影响 那么这些非预期的影响 就是我们所说的副作用 比如说 一种用于缓解感冒症状的药物 可能同时也会导致你感觉到困倦 因为药物 除了作用于缓解鼻塞的这个部位外 还有可能影响控制睡眠 以及觉醒状态的这个大脑区域 此外呢 每个人的身体都是独一无二的 就像每把锁它都有这个特性一样 这就意味着 同样的药物 在不同的人的身上 可能就会发生不同的反应 有些人 他可能几乎不会感觉到任何的副作用 而另外的一些人 他就有可能会经历比较大的 比较明显的不良反应 所以这就意味着 理想的状态下 医疗提供者在推荐药物的时候 需要并且应当权衡药物的治疗效果 以及潜在的风险 选择最适合患者的治疗方案 那么再说今天的“减肥神药”司美格鲁肽 它是一种人工合成的物质 它是通过激活胰高糖素样肽-1（GLP-1）的受体 来发挥作用的 这个受体在胰腺β细胞上面有 在胃肠道 在心血管系统 在大脑以及周围神经系统 还有肺部啊 肾脏啊这些部位它都存在 这个药物被开发出来 它的最初的目标 是治疗仍然具有一定的 胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者 因为它的作用机制决定了 当血糖水平升高的时候 它可以增强胰腺β细胞释放胰岛素的功能 同时减少胰腺α细胞 分泌胰高血糖素 这有助于 防止肝脏里面的葡萄糖的过度释放 它还有一个特别的作用 减少食物从胃里面 进入到小肠里面的速度 也就是延缓胃排空 这些都是有助于平缓餐后血糖峰值的 随后这个制药公司他在研究的过程中 他就发现了这个药物 他也表现出了显著的体重减轻的效果 一方面是由于它对大脑的作用 它抑制了我们对饥饿的感受 增强了我们大脑的饱腹感信号 同时它可能减少了 我们对高热量食物的这种渴望 降低了食物成瘾的行为 对胃肠道而言 它可以通过延迟胃排空 并且可能间接的调节胆囊收缩素（CCK） 肽YY（PYY）这些饱腹感激素的释放 去进一步抑制我们的食欲 它还可能去增强脂肪组织 对胰岛素的敏感性 促进脂肪的分解 减少内脏脂肪的堆积 总的来说 从现有的研究来看 它可以通过多个机制的协同作用 最后实现减重 但是，作为一种减肥药 它不是任何人都可以用的 它的说明书上严格的标注了适应证 要么是BMI ≥ 30 kg/m²的肥胖成年人 要么是BMI在27-30kg/m²之间的超重成年人 但是他同时需要至少伴有一种 和体重相关的合并症 比如说高血压 2型糖尿病或者是高胆固醇血症 那为什么要做出 这样严格的使用范围的限定呢 这是出于用药安全性以及有效性两方面的考虑 从安全性的角度来讲 对于司美格鲁肽 尽管它在体重控制方面表现出色 但是它也有可能会引起许多的不良反应 因此把药物限定在那些真正需要 并且能够从中受益最大的人群中 就可以最大限度地 减少不必要的健康风险 从有效性的角度来看呢 临床试验 通常是在特定的条件下进行的 针对的是那些具有明确需求的人群 也就是前面刚刚提到的适应症人群 那么这就意味着 药物的效果 已经在这些人群中得到了验证 如果把它推广给所有超重的 或者是仅仅只是轻微超重的 但是没有其他健康问题的人 这可能会带来一些疗效不一致 并且不一定能够为这些人提供足够的益处 去抵消可能出现的风险 就说我刚才在前面提到的这个同事 他的身高是1.68米 体重72.5公斤 BMI是25.7 kg/m²，他没有高血压 2型糖尿病或者是高胆固醇血症 所以严格意义上讲 他不需要也不应该使用这种药物 接下来我想根据现有的一些研究 说一下今天的主题 司美格鲁肽对肌肉和心脏的影响 这也属于他的不良反应 虽然说明书中提到了许多的不良反应 并且根据发生的频率 他还列了一个表 感兴趣的朋友 可以自己去下载用药助手这个APP 自己去看一下 那么根据这个表的内容 出现频率在10%以上的不良反应有头痛 呕吐腹泻 便秘恶心 腹痛疲劳 但是这个表里面 并没有列出他对肌肉的影响 就算是对心脏的影响 也只是提到了低血压呀 直立性低血压呀 心率升高 并且他们出现的频率是在1/1,000到1%之间 我们都知道人体的骨骼肌非常的重要 它不仅可以帮助我们更高效的运动 它更是一个极其有用的代谢器官 它可以非常非常有效的帮助人体 调节葡萄糖和脂质的代谢 稳定血糖血脂的水平 同时它还是人体最重要的蛋白质储存库 在特定的条件下 它可以释放氨基酸 用来合成新的蛋白质 支持我们的身体的免疫功能 对抗感染 以及维持正常的修复和生长过程 因此 对于已经存在胰岛素抵抗、2型糖尿病 高血压、高血脂、超重、肥胖的朋友 骨骼肌的质量对他们而言 显得更加重要 他甚至可以预测 一个人未来的死亡风险 去年在柳叶刀杂志上就发表了一篇文章 肌肉很重要 药物减肥对骨骼肌的影响 他们指出了 虽然司美格鲁肽这一类药物 促进体重减少方面 它非常的有效 但它们也可能会导致显著的 肌肉量的减少 具体来说 研究表明 在36到72周的时间内 通过司美格鲁肽这一类药物 实现的体重减轻中 有25%到39%是来自于瘦体重 也就是说 这一部分质量不是来自于身体脂肪的减少 那么相比之下 通过单纯的限制食物中的热量的摄入 造成的受体重的损失比例仅为10%到30% 所以在这里我有一点担心 有的朋友 他已经有很高的体脂了 他们也存在肌肉减少症 那么这种肌肉损失 就有可能会加重 肌肉减少性肥胖的情况 这甚至可能会带来更多的健康风险 因此 对于已经存在肌肉减少症的朋友 无论你是老年人还是成年人 请确保你摄入足够的蛋白质 并且维持足够的阻力训练 这都是有助于你去保持肌肉的质量 那么另一项研究就是关于心肌的 虽然它只是一个动物研究 但是它仍然具有一定的指导意义 研究人员找到了一些雄性的小鼠 先让它们吃上了10周的高脂肪 高蔗糖的食物 让它们变胖 但是又不会得糖尿病心脏病 之后再把这些胖小鼠的食物 换成了普通的食物 再把它们分成两组 一组给司美格鲁肽 另外一组不给 同时还找到了一些瘦弱的小鼠 去做类似的事情 这个试验发现 吃了司美格鲁肽的胖的小鼠 他的体重下降了大约30%左右 身上的脂肪也减少了大约65% 在心脏方面 虽然心脏的收缩 以及心脏的舒张功能没有变化 但是心脏的重量 左心室的重量都减轻了 心肌细胞的大小也变小了 而且这些变化 和体重下降没有什么关系 因为研究人员观察到 调节心脏纤维化或者是萎缩的基因 并没有发生变化 那么在瘦小鼠身上，吃了司美格鲁肽之后 他的体重虽然没有明显的变化 但是他的骨骼肌的重量下降了8.2% 心脏同样出现了重量减轻 心肌细胞变小的情况 另外研究人员还在实验室里 用司美格鲁肽处理的人类的心肌细胞 发现的这些细胞也变小了 这就说明 司美格鲁肽对心肌细胞有直接的影响 并且不依赖于身体里面其他因素的变化 虽然说这个研究并没有明确的指出 司美格鲁肽会让人类的心脏变小 但是至少它给了我们提醒 那些有心脏病的患者 以及使用它来减肥的朋友 要小心观察心脏的变化 总的来说 如果你想使用司美格鲁肽来减肥 请在医生的指导下 严格的按照适应症来使用 并且密切关注自己身体的变化 有任何的不舒服 请及时的去停药 如果说你想把体重维持在健康的范围 那么我认为这是一个长期的工程 这不是一蹴而就的事情 特别是基因不那么好的朋友 那就更需要你在生活方式上 更加去严格的要求自己 妄图不劳而获的 终究是要付出更大代价的